Повторная маммопластика и замена имплантов

Консультация и подготовка

На консультации я выясняю, когда и какая операция выполнялась, что вас беспокоит сейчас, и провожу осмотр: оцениваю форму и симметрию груди, плотность капсулы, положение импланта, толщину и качество тканей. Если сохранились выписка, сведения об имплантах и фотографии до и после предыдущей операции, их стоит взять с собой.

Перед операцией проводится предоперационное обследование: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, анализы на инфекции, общий анализ мочи, электрокардиограмма, флюорография и консультация терапевта. Обязательной частью подготовки является исследование молочных желёз — ультразвуковое исследование или маммография по моему назначению, а при необходимости — консультация маммолога. Для оценки состояния импланта и капсулы я могу назначить ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию груди. Точный перечень обследований вы получите после согласования плана.

В период подготовки важно отказаться от курения и алкоголя, согласовать со мной приём лекарственных препаратов и заранее приобрести компрессионное бельё по моей рекомендации.

Анестезия

Повторная маммопластика выполняется под общей анестезией. Особенности анестезиологического пособия обсуждаются с анестезиологом, который оценивает результаты обследования и состояние здоровья перед операцией.

Как проходит операция

Перед операцией я ещё раз обсуждаю с вами план и выполняю разметку в положении стоя. Доступ, как правило, выбирается с учётом рубцов от предыдущей операции. Я удаляю имплант, выполняю запланированную работу с капсулой и ложем, устанавливаю новый имплант в выбранном положении — или, если импланты удаляются без замены, завершаю этот этап без установки нового, — и при необходимости выполняю подтяжку, контролируя симметрию. По показаниям устанавливаются дренажи. Операция завершается наложением косметических швов и надеванием компрессионного белья.

После операции вы находитесь под наблюдением медицинского персонала: обычно пациентка остаётся в клинике на сутки. Решение о выписке я принимаю с учётом вашего самочувствия.

Восстановление и рекомендации

После повторной операции естественны отёк, чувство стянутости, болезненность, ограничение подвижности рук, временное изменение чувствительности. Эти явления уходят постепенно по мере заживления. Компрессионное бельё поддерживает грудь и помогает импланту занять правильное положение.

Рекомендации в восстановительный период:

• постоянно носить компрессионное бельё в режиме, назначенном мной
• спать на спине
• не поднимать тяжести и не делать резких движений руками
• ухаживать за швами в соответствии с моими назначениями
• отказаться от бани, сауны, бассейна и горячих ванн
• возвращаться к тренировкам постепенно и только после моего разрешения
• избегать курения и алкоголя

Продолжительность восстановления зависит от объёма вмешательства и индивидуальных особенностей. План возвращения к работе и спорту я даю на контрольных осмотрах.

Возможные осложнения и как снижается риск

Повторная операция связана с теми же рисками, что и первичная, а некоторые из них выше из-за изменённых тканей:

• гематома и серома — скопление крови или жидкости в зоне операции
• инфекционные осложнения
• повторная капсулярная контрактура
• смещение или ротация импланта
• видимость или прощупываемость контуров импланта при тонких тканях
• изменение чувствительности сосков и кожи груди
• асимметрия
• нарушение заживления, заметные или гипертрофические рубцы

Отдельно я рассказываю о редких состояниях, связанных с грудными имплантами.

Анапластическая крупноклеточная лимфома, ассоциированная с грудными имплантами (BIA-ALCL) — редкое заболевание иммунной системы (разновидность лимфомы), которое развивается не в самой молочной железе, а в рубцовой капсуле вокруг импланта и в окружающей его жидкости. Оно связано преимущественно с текстурированными имплантами и может проявиться спустя длительное время после операции. Чаще всего первым признаком становится поздний отёк или увеличение груди из-за скопления жидкости (поздняя серома), реже — уплотнение рядом с имплантом. При своевременном выявлении заболевание, как правило, хорошо поддаётся лечению, основой которого является удаление импланта вместе с капсулой.

Болезнь грудных имплантов (BII, breast implant illness) — термин, которым описывают совокупность общих симптомов, которые некоторые пациентки связывают с имплантами: хроническую усталость, боли в суставах и мышцах, нарушения сна, снижение концентрации внимания («туман в голове»), кожные проявления. Это не установленный диагноз: причинная связь с имплантами не доказана, и изучение этого состояния продолжается. У части пациенток после удаления имплантов симптомы уменьшаются.

О любых изменениях груди — отёке, увеличении объёма, уплотнении, изменении формы, а также о необъяснимом ухудшении самочувствия — важно сообщать мне. Риск снижается тщательным анализом исходной ситуации, продуманным выбором импланта и его положения, строгим соблюдением стерильности, бережной хирургической техникой и соблюдением рекомендаций. После операции важны контрольные осмотры и регулярное наблюдение состояния груди и имплантов.

Результат

Задача повторной маммопластики — вернуть груди естественную форму, мягкость и симметрию. Окончательный результат складывается постепенно, по мере того как уходит отёк и ткани адаптируются. На результат влияют состояние тканей после предыдущих вмешательств, стабильность веса и соблюдение рекомендаций.